POSICION SOBRE LAS ENTIDADES SANITARIAS Y LOS ESTEROIDES

247Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales

- La administración de andrógenos en los hombres aumenta

la masa corporal (peso), la masa muscular y la fuerza voluntaria
de manera dependiente de la dosis.
- El límite de concentración para el efecto de performance si-
gue siendo desconocido.
- La administración combinada de andrógenos y el entrena -
miento de resistencia en los hombres se asocia con un mayor au -
mento de la masa magra, el volumen corporal y la máxima fuerza
voluntaria que cuando se compara con cada intervención por se -
parado.

- La terapia con testosterona (TRT) está aprobada para el tra-
tamiento del hipogonadismo en hombres adolescentes y adultos.
- Sin embargo, se han estudiado las aplicaciones de los andró-
genos y los moduladores selectivos de los receptores androgéni -
cos (SARM) para las limitaciones funcionales del envejecimiento y
algunas enfermedades crónicas.
- La magnitud y la frecuencia de los efectos adversos entre
los usuarios androgénicos todavía no se ha estudiado sistemáti -
camente.

- Los posibles efectos adversos incluyen: supresión del eje
HHG; cambios de humor y de comportamiento; aumento del ries-
go de enfermedades cardiovasculares; disfunción hepática con an-
drógenos orales; resistencia a la insulina; intolerancia a la glucosa;
acné; ginecomastia; y abstinencia de interrupción.
- Además, la polifarmacia de muchos consumidores de an -
drógenos (drogas accesorias y psicoactivas) puede generar por sí
misma graves efectos adversos.
-




- Los efectos adversos de la administración de andrógenos en
las mujeres son similares a los observados en los hombres.
- Además, las mujeres que usan andrógenos pueden experi-
mentar efectos virilizantes, como el agrandamiento del clítoris, el
engrosamiento de la voz, el hirsutismo y los cambios en los há -
bitos corporales. Estos cambios pueden no ser reversibles con el
cese del uso.

- En los niños pre-pubertad y peri-pubertad el uso de andró -
genos puede conducir a la virilización y al cierre prematuro de la
epífisis del crecimiento óseo, lo que da lugar a una baja estatura.
- Desde 1990 el uso de andrógenos con fines no terapéuticos
es ilegal en los Estados Unidos.

- Los andrógenos están clasificados como drogas de clase III.
- Llevar cualquier sustancia de clase III en los Estados Unidos
se castiga con fianza, tiempo en prisión o ambas cosas.
- La prescripción de andrógenos para el aumento del rendi -
miento deportivo también es punible.

- Se debe hacer un esfuerzo continuo para educar a los atletas,
los entrenadores, los padres, los médicos y el público en general
sobre el uso y el abuso de los andrógenos.

- Los programas educativos deben centrarse en los riesgos
médicos potenciales de este uso de los recursos ergogénicos, op -
timizando los programas de entrenamiento y las estrategias nu -
tricionales para aumentar las adaptaciones fisiológicas y el rendi-
miento.
- Además, educar a los entrenadores en la selección de obje-

249Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
tivos y expectativas realistas para sus atletas ayudará a reducir la
presión de buscar recursos ergogénicos para ayudar y potencial -
mente identificar a los usuarios de estos recursos.

- La NSCA ( National Strength and Conditioning Association )
apoya y promueve el patrocinio específico adicional de programas
educativos eficaces, la documentación de los efectos adversos agu-
dos y crónicos del uso de andrógenos, estrategias para optimizar
el rendimiento deportivo a través del entrenamiento y la nutrición,
estrategias para interrumpir el uso y estrategias para detectar el
abuso.
2) Posición de la Associación Nacional de Entrenadores
Deportivos sobre EAA.(Kersey RD, Elliot Dl, Goldberg L, et al. Natio-
nal Athletic Trainer’s Association Position Statement: Anabolic-An -
drogenic Steroids. Journal of Athletic Training. 2012;47(5):567-
588).
Esta fue una posición mejor preparada que la presentada en
el punto 1, arriba, porque evaluó críticamente los estudios señala-
dos como referencia científica que dieron base a cada recomenda-
ción, hecha (abajo) en grados (A, B y C). Sin embargo, al igual que
la posición anterior, no presentaba una búsqueda sistemática de la
literatura científica, por lo que se desconoce si lo que se presenta
como recomendación refleja realmente las conclusiones que se-
rían coherentes con todas las pruebas publicadas hasta ahora en
las bases de datos científicas.

Categorías de Evidencia
A – Recomendación basada en pruebas consistentes, orienta-
da al paciente y de buena calidad (morbilidad, mortalidad, mejora
de los síntomas, reducción de costos y calidad de vida).
B – Recomendación basada en pruebas, inconsistente orien -


tada al paciente o de calidad limitada.

C – Recomendación basada en el consenso, la práctica habi -
tual, la opinión, la enfermedad orientada a la evidencia (medidas
intermedias, resultados fisiológicos o intermedios que pueden no
reflejar una mejora en el pronóstico del paciente), estudios de se-
ries de casos para el diagnóstico, el tratamiento, la prevención o la
detección (pruebas, evaluación).

a) Ciencia Básica:
- Los profesionales de la salud y los educadores deben saber
que los EAA son sustancias sintéticas relacionadas con la hormona
masculina testosterona.
- Los EE.UU. clasifican muchos EAA como drogas controladas
de clase III.
- La industria farmacéutica y los laboratorios clandestinos
pueden desarrollar diversos EAA para maximizar los efectos ana -
bólicos, minimizar los efectos androgénicos, mejorar la farmaco-
cinética, aumentar la afinidad con el receptor y, en algunos casos,
evitar su detección.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría A.
- Los profesionales de la salud y los educadores deben saber
que los mecanismos de acción de los EAA son complejos y varia-
bles.
- Los EAA parecen promover la síntesis de proteínas a través
del aumento de la transcripción, mientras que también actúan
como antagonistas de los glucocorticoides, reduciendo el catabo -
lismo.



251Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
- Los EAA inducen varias acciones psicotrópicas potencial -
mente ergogénicas que alteran la neuroquímica del cerebro, pue -
den estimular GH e IGF-1, así como promover la bajada de la mios-
tatina (subregulación).
* Para lo anterior: Evidencia de categoría C.

b) Uso terapéutico de EAA y abuso no terapéutico:
- Los profesionales de la salud y los educadores deben recono-
cer las posibles indicaciones de lose EAA, que incluyen: la terapia
para el hipogonadismo, algunas anemias raras, el anticatabolismo
para esos síndromes de pérdida (consuntivo), el mantenimiento
de la ganancia de salud ósea y otras indicaciones médicas.
- Aunque se sugiere que los EAA pueden actuar como “antien-
vejecimiento”, las pruebas son cuestionables.
- Los profesionales de la salud y los educadores deberían re -
conocer que, si bien los estudios sobre la prevalencia del uso de
los EAA tienen limitaciones, las pruebas actuales indican que se
trata de un fenómeno mundial.

- El abuso de EAA tiene como objetivo mejorar el rendimiento,
el desarrollo muscular y la imagen corporal.
- Los hombres abusan más de los EAA que las mujeres.
- Quienes utilizan los EAA por razones no terapéuticas, en ge-
neral no participan en deportes estructurados. Los usuarios inclu-
yen adolescentes, estudiantes de secundaria, atletas profesionales
y olímpicos, culturistas, atletas aficionados, entre otros.
- El uso no médico de los EAA comienza en la adolescencia.



- Los profesionales de la salud y los educadores deben reco -
nocer que los usuarios de EAA los consiguen de diversas fuentes,
entre ellas los “designer steroids” (no aprobados por la FDA), los de
uso veterinario y el mercado paralelo.

- Si bien los usuarios pueden obtener los EAA con los médicos,
las fuentes en general son otras, como la Internet, los socios de
entrenamiento, los propietarios o instructo
res de gimnasios, los
compañeros de equipo y los entrenadores.
- Las falsificaciones de EAA son comunes e impulsan la preo-
cupación por los problemas de calidad: impurezas, contaminan -
tes, etiquetas inadecuadas.

*Para lo anterior: Evidencia de categoría C.

- Los profesionales de la salud y los educadores deben com -
prender que las dosis utilizadas en el abuso son mucho más altas
que las terapias de reemplazo.
- Los usuarios a menudo hacen “ stacking” (combinación) con
múltiples EAA con diferentes vidas medias y solubilidades.
- El abuso de EAA suele ocurrir en ciclos repetidos de 6 a 12
semanas, seguidos de períodos de no uso.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría B.


c) Eficacia de los EAA:
- Los profesionales de la atención de la salud y los educadores
deben respetar que existen restricciones en cuanto a las pruebas
de alta calidad para determinar la eficiencia y los efectos adversos


253Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
de los EAA.
- Las cuestiones éticas no permiten la investigación de dosis
extremas por parte del control federal de los EAA, así como el per-
fil de riesgo informado del uso de EAA en dosis no terapéuticas.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría C.

- Los profesionales de la salud y los educadores deben saber
que la eficacia de los EAA como agentes anabólicos sugiere una
relación dosis-dependiente para el aumento de la masa magra.
- Estas sustancias pueden actuar generalmente como recur -
sos ergogénicos cuando se utilizan medidas de fuerza y potencia
relacionadas con el rendimiento deportivo.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría A.

d) Abuso de EAA y efectos en la salud:
“Los profesionales de la salud y los educadores deben ser cons-
cientes de los efectos adversos en diversos órganos y sistemas
biológicos”
- Dosis suprafisiológicas de EAA pueden estar ocasionalmen-
te asociadas a síndromes maníacos e hipomaníacos, a menudo ca-
racterizados por un comportamiento agresivo o irritación.
- Los episodios de depresión mayor pueden estar asociados
con el cese del uso.
- Los usuarios de EAA pueden desarrollar un síndrome de
adicción relacionado con los efectos mioactivos y psicoactivos y
pueden tener otras formas de drogadicción, así como opiáceos.
- Los efectos cardiovasculares de los EAA siguen sin estar cla-


ros.
- Los resultados de investigaciones sustanciales sugieren que
el abuso de EAA influye negativamente en el sistema cardiovascu-
lar.
- Las mejores evidencias indican que las manifestaciones del
uso no terapéutico incluyen la cardiomiopatía y la posibilidad de
enfermedad aterosclerótica causada por la alteración lipídica des-
favorable, que puede alterar el riesgo individual de enfermedad de
las arterias coronarias.

*Para lo anterior: Evidencia de categoría B.

- Aunque son poco frecuentes, las afecciones hepáticas como
la ictericia colestásica y la peliosis hepática pueden producirse con
el abuso de EAA, especialmente con el EAA oral 17-alfa-alquilado.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría A.

- El abuso de los EAA inhibe el eje HHG al reducir la produc-
ción endógena de testosterona, LH y FSH.
- Puede afectar a la función tiroidea y afectar negativamente a
la tolerancia a la glucosa.

- El abuso de los EAA afecta directamente al sistema repro -
ductivo masculino, con posibles efectos adversos como el hipogo -
nadismo, la reducción de la espermatogénesis, la disminución de
la movilidad del esperma, la disfunción eréctil, la impotencia, la
ginecomastia y la alopecia androgenética.
- Muchas de estas condiciones son reversibles con el cese del
uso de EAA, aunque las alteraciones de los senos y los capilares
requieren tratamientos adicionales, incluida la cirugí




- La estructura y la función de los riñones pueden estar en
peligro con dosis suprafisiológicas de EAA, especialmente cuando
se combinan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), dietas hiperproteicas, algunos suplementos nutriciona -
les y la deshidratación.
- Las encías y otros tejidos orales también pueden verse afec-
tados.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría C.

e) Prevención y abuso de EAA:

- Los profesionales de la salud y los educadores deberían re -
conocer la gran variación en los programas de testeo.
- Debido al escaso número de estudios de alta calidad, toda -
vía no está claro si esos screenings detienen el abuso de manera
significativa.
- Se necesitan estudios prospectivos aleatorios para investi -
gar la capacidad de detener el abuso de los EAA.
- Los profesionales de la salud y los educadores deben reco -
nocer que, si bien la educación sobre el abuso necesita más estu -
dio, los programas bien diseñados pueden reducir eficazmente el
abuso en los adolescentes.

- Debería considerarse la importancia de la inclusión tempra-
na de modelos de prevención en el plan de estudios.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría C.
f) Identificación del abuso de EAA e intervención:
- Los profesionales de la salud y los educadores deben ser


257Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
conscientes del proceso dinámico y social del abuso.
- El monitoreo activo de los abusos y el mantenimiento de un
diálogo abierto, honesto y basado en pruebas con todas las partes
interesadas (atletas, entrenadores, administradores, padres, gru-
pos de ayuda, etc.) es vital.

- Los entrenadores deben referir a los profesionales de la sa -
lud, y con ellos desarrollar buenas relaciones.
*Para lo anterior: Evidencia de categoría C.

3) Proyecto Directrices – Asociación Médica Brasileira:
“Abuso y Dependencia de Anabólicos” . (Disponible en: diretrizes.amb.org.br> Acceso realizado e 15/02/18, a las 14:53h)
El 30 de noviembre de 2012, la Asociación Médica Brasileña
(AMB), como parte del Proyecto Directrices, publicó la directriz
elaborada “Abuso y dependencias de anabólicos”, de autoría con-
junta son la Asociación Brasileña de Psiquiatría, la Sociedad Brasi-
leña de Pediatría y la Sociedad Brasileña de Ortopedia y Trauma -
tología.

Según la AMB: “ El Proyecto Directrices, una iniciativa de la
Asociación Médica Brasileña, tiene como objetivo conciliar la in -
formación del área médica para estandarizar los comportamientos
que ayudan al razonamiento y a la toma de decisiones del médico.
La información contenida en este proyecto debe ser sometida a la
evaluación y crítica del médico, responsable de la conducta a seguir,
frente a la realidad y estado clínico de cada paciente”.
Así pues, el objetivo de esta directriz era “Ayudar al médico
que presta atención general al primario a reconocer, orientar, tra -
tar y remitir al servicio especializado al usuario con potencial a
desarrollar, o que ya presenta abuso o dependencia de los agentes
anabólicos”.

A diferencia de las posiciones presentadas en los puntos 1 y
2, la guía de AMB se llevó a cabo según la estrategia estructurada


de PICO (Paciente, Intervención, Control y “Outcome”- Resultado),
buscada extensamente en la base de datos de MEDLINE (vía Pub -
med). Según los autores, tras la selección de los artículos perti -
nentes, se propusieron recomendaciones graduadas en A, B, C y D.
Grado de Recomendación y Fuerza de la Evidencia:
A: Estudios experimentales u observacionales de mayor consis-
tencia.
B: Estudios experimentales u observacionales de menor consis-
tencia.
C: Informes de casos (estudios no controlados).
D: Opinión sin evaluación crítica, basada en el consenso, en es -
tudios fisiológicos o en modelos animales.
Sin embargo, a pesar de la búsqueda estructurada, no se pre -
sentó el diagrama de flujo que contiene las evidencias encontra-
das en la búsqueda, los criterios de inclusión y exclusión de cada
estudio incluido en la discusión y la elaboración de recomenda -
ciones, y la forma en que se hizo la selección real de los artículos
no fue conocida por los lectores. A continuación se presentan los
extractos de importancia sobresaliente (recomendación y clasifi-
cación de las pruebas) de esta publicación:

a) ¿Existen indicaciones clínicas para la prescripción de
EAA?
Recomendación:

- “El uso clínico de anabólicos está indicado no hipogonadis -
mo, cánceres y osteoporosis”.
*Evidencia Categoría D.

b) ¿Cuáles son los tipos de usuarios de EAA?
Recomendación:

- “El uso ilegal se da entre atletas en busca de buen rendimien-
to y en no atletas preocupados por la estética, todos vulnerables a
graves consecuencias”.
*Evidencia Categoría D.



259Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
c) ¿Cuáles son los daños de utilizar EAA no prescritos?
Recomendación:
- “El uso indiscriminado de EAA provoca graves complicacio -
nes como la supresión de la espermatogénesis, la ginecomastia, la
virilización y la mortalidad temprana, principalmente por causas
cardiovasculares”.

*Evidencia Categoría D.
d) ¿Cómo se ve afectado el uso de EAA y cuál es la preva -
lencia de la dependencia?
Recomendación:

- “Entre el 1% y el 3% de los hombres jóvenes de los países
occidentales han utilizado EAA en algún momento de su vida. Por
lo tanto, la investigación sobre el uso de estas sustancias debe -
ría formar parte de todas las anamnesis, especialmente entre los
hombres”.

* Evidencia Categoría D.
e) ¿Cuáles son los signos y síntomas que se encuentran
en situaciones de intoxicación/abuso de EAA aguda y cómo
manejarlos?

Recomendación:
- “Ante el abuso de EAA, pueden ocurrir eventos cardiovascu-
lares, pero deben investigarse otras complicaciones”.
* Evidencia Categoría D.
f) ¿Puede producirse una dependencia de EAA?

Recomendación:
- “La dependencia a EAA tiene un curso similar al de otras
drogas, por lo que existe el síndrome de abstinencia, y su trata -
miento es sintomático”.
* Evidencia Categoría D.


260Dr Lucas Caseri Câmara
g) ¿Cuáles son las complicaciones más graves asociadas
con el uso de EAA?
Recomendación:
- “Las principales complicaciones asociadas con el uso de EAA
son los trastornos del estado de ánimo, los actos violentos y el uso
de otras drogas, que requieren un tratamiento inmediato”.
* Evidencia Categoría B.

h) ¿Cómo tratar la dependencia de la EAA?

Recomendación:
- “Hay pocos estudios sobre el tratamiento del abuso y la de -
pendencia de EAA, pero el tratamiento tradicional debería centrar-
se en el alivio de los síntomas de abstinencia y las complicaciones
concomitantes. Debe dirigirse al tratamiento del hipogonadismo,
con el fin de restaurar la función endocrina. Es importante que las
personas sean conscientes de que, incluso después de la interrup-
ción del uso, el riesgo de recaída permanece, además de la mayor
vulnerabilidad a los efectos clínicos y psiquiátricos”.
* Evidencia Categoría D

En 2013, el Consejo Federal de Medicina, a través del relator
Sr. Júlio Rufino Torres, emitió un dictamen sobre la prescripción
de hormonas para el aumento de la masa muscular en los atletas.
Aunque el dictamen afirma “consultar diversos trabajos y conteni -
dos científicos dignos de nuestra confianza”, no presenta ninguna
referencia científica en relación con lo escrito. También menciona
que algunas de las citas utilizadas en el texto fueron tomadas de
la Opinión n. 8/2010 (10/30/2010, disponible en el sitio de CRE-
MEC: Acceso el 22/02/18, a las 09:32h).
Sin embargo, esta otra opinión, además de no contener ninguna
referencia científica para el texto elaborado, trataba de un informe
de los medios de comunicación sobre las hormonas bioidénticas y
la modulación hormonal relacionada con el envejecimiento, y por
lo tanto no se refiere al uso específico de EAA.
A continuación, el texto completo de la Opinión Nº 19/2013
de la CFM:



261Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
__________________________________________________
OPINIÓN CFM n. 19/13
INTERESADO:
Dr. C.A.M.
Prescripción de agentes anabólicos y hormona de crecimien-
to para el aumento de la masa muscular en los atletas.
RELATOR:
Cons. Júlio Rufino Torres
RESUMEN: El uso de agentes anabólicos y hormonas de creci-
miento en aquellos que no tienen ninguna indicación de su uso no
debe realizarse con el propósito de aumentar su masa muscular o
su tamaño físico.
Como respuesta a las preguntas que se nos han formulado so-
bre el uso de agentes anabólicos y hormonas de crecimiento para
ganar masa muscular en los atletas, consultando diversos trabajos
científicos y contenidos dignos de nuestra confianza, tenemos que
informar lo siguiente.


La fisiología humana, el funcionamiento normal del organis-
mo humano, es y siempre ha sido dependiente de varios factores.
Las enfermedades metabólicas hormonales son aquellos cambios
orgánicos que resultan de diversos fallos en las estructuras inter -
nas del cuerpo; como ejemplos de estos trastornos podemos citar
los cambios en los sistemas hormonales. Las hormonas son, como
sabemos, sustancias de valor extremo que nos mantienen funcio -
nando durante el día. El cuerpo humano, desde el punto de vista
fisiológico, es un todo, no podemos dividirlo en partes, excepto
cuando lo hacemos en forma de diversas especialidades para el
tratamiento de innumerables trastornos. Los especialistas de cada
área tienen el deber y la obligación de tener conocimientos bá -
sicos sobre las demás para no cometer errores; nuestro entrena-
miento nos obliga a ello.
El desarrollo y el crecimiento de la medicina en relación con


sus especialidades y subespecialidades se produjo respetando téc-
nica y científicamente su evolución. Sin embargo, no podemos ni
debemos faltar al respeto a la naturaleza en lo que muestra en su
funcionamiento normal. Sería lo mismo que transformar el mundo
en un clima inmutable y agradable para todos; por lo tanto, impo-
sible.



“La prescripción y la administración de hormonas y agentes
anabólicos deben basarse en pruebas científicas comprobadas.
Sólo los trabajos científicos realizados con una metodología ade-
cuada pueden garantizar que un tratamiento aporte beneficios
al paciente”. “El uso de hormonas sin que el cuerpo las necesite,
contrariamente a lo que propone la medicina antienvejecimiento,
puede causar numerosos efectos secundarios graves, entre ellos el
desencadenamiento de ciertos tipos de cáncer”. Estas citas fueron
copiadas de la Opinión Cremec del 8/10, del Dr. Francisco Cola -
res.



El contenido anterior se aplica ciertamente a lo que se nos
ha pedido. Los medicamentos que corrigen los trastornos endo -
crinos y metabólicos sólo pueden utilizarse ante fallos de los órga-
nos diagnosticados en relación con su deficiencia; no tiene sentido
utilizarlos con el fin de aumentar la masa muscular, haciendo del
portador un ser que provoca una espuria admiración en la socie -
dad. Una persona que se dedica al desarrollo del cuerpo dentro de
la normalidad, con la práctica de dietas equilibradas y ejercicios
físicos regulares, puede adquirir una forma física admirable.
En vista de lo anterior, se llega a la conclusión de que no existe
evidencia científica para su uso y que su prescripción y adminis-
tración no son éticamente aceptadas, con los consiguientes efectos
secundarios.
Esta es la opinión, SMJ.
Brasilia-DF, 22 de agosto de 2013.
JÚLIO RUFINO TORRES
Consejero relator


263Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales
Consideraciones Finales:


A lo largo de esta obra, pasando por los diversos capítulos an-
teriores, se observa que los EAA son un método eficaz para aumen-
tar la masa muscular y el rendimiento deportivo. Y esto también
es corroborado por las categorías de mejor evidencia científica en
las posiciones presentadas. Se han realizado varios estudios con
jóvenes sanos, publicados en grandes bases de datos científicas,
con buena calidad metodológica, que demuestran la eficacia y la
relativa seguridad a corto plazo, en un entorno controlado, del uso
de EAA.



La evaluación crítica de la literatura científica, como la reali-
zada, por ejemplo, en el Proyecto Directrices de la AMB, señala un
bajo grado de evidencia en varios aspectos relacionados con el uso
de EAA, la mayoría de ellos con pruebas de categoría D (opinión
sin evaluación crítica, basada en el consenso, estudios fisiológicos
o modelos animales). Incluso en el caso de los efectos adversos a
largo plazo, las pruebas son de peor calidad que las presentadas
en estudios publicados en jóvenes sanos, en un entorno controla-
do y durante un breve período de tiempo.

Sin embargo, sólo porque los estudios relaten efectos adver -
sos de baja calidad, no debemos decir que no puede haber efectos
adversos del uso crónico de EAA, de leves a severos, porque nunca
existirá el uso de ningún agente farmacológico con 100% de segu-
ridad.

Lo que hay que desalentar, por consejos, entidades deporti-
vas y profesionales de la salud, es ciertamente el uso de drogas
del mercado paralelo, en grandes cantidades (sobredosis), con
polifarmacia asociada (uso de múltiples drogas como: GH, IGF-1,
péptidos, diuréticos, insulina, hormonas tiroideas, beta-agonistas
estimulantes, anfetaminas, etc.), sin ningún tipo de seguimiento
clínico y de laboratorio en materia de salud, que son factores que
suelen estar presentes en muchos estudios publicados, lo que pro-
mueve el consiguiente sesgo en la interpretación de las conclu -
siones de los verdaderos efectos específicos (exclusivos) del uso
crónico de los EAA