Efectos Secundarios 2

De los tendones (esencialmente bajando el punto de desgarro). Además, aunque se
sabe que los esteroides anabólicos ayudan al proceso de curación en los músculos,
los estudios sugieren que en realidad pueden afectar la curación de las lesiones de
los tendones.210 Si bien es cierto que se trata de un evento posterior a la lesión, se
podría especular que las áreas más pequeñas de daño podrían no repararse
adecuadamente, debilitando los tejidos. Estos factores, junto con una carga de
trabajo en aumento debido a la capacidad de fuerza expandida, podrían explicar un
mayor potencial de lesión del tendón durante el uso de esteroides anabólicos /
androgénicos.

Los datos sobre el papel potencial de los esteroides anabólicos en la lesión del tejido
conectivo son equívocos. Algunos estudios no encuentran asociación entre el uso de
AAS y la lesión del tendón. 211 en general, este tipo de lesiones todavía son bastante
infrecuentes. Esto podría dificultar la demostración de una asociación con el uso de
esteroides anabólicos. El nivel de uso de AAS también es, sin duda, un factor
importante que contribuye a este tipo de lesión. Cuando vemos roturas de tendones,
tienden a ser reportadas en culturistas más avanzados y abusadores de esteroides.
Por otro lado, la lesión del tendón (sin un evento de accidente específico) parece ser
extremadamente poco común en aquellos que usan AAS de manera moderada y
mantienen su masa corporal dentro de niveles razonables. El potencial de este tipo
de lesión es una de las razones por las que muchos creen que es mejor acumular
masa de forma lenta y constante con AAS, en lugar de apresurarse para aumentar la
mayor cantidad posible.

Retención de agua y sal
Los esteroides anabólicos / androgénicos pueden aumentar la cantidad de agua y
sodio almacenados en el cuerpo. Esto puede incluir aumentos en los compartimentos
de agua tanto intracelular como extracelular. El líquido intracelular se refiere al agua
que se ha extraído dentro de las células. Si bien esto no aumenta el contenido de
proteínas de los músculos, expande la célula muscular y, a menudo, se calcula y se
considera como parte de la masa corporal total libre de grasa. El agua extracelular
se almacena en el sistema circulatorio, así como en varios tejidos corporales, en los
espacios entre las células (intersticiales). Los aumentos en el líquido intersticial
pueden ser notables y preocupantes desde el punto de vista cosmético. En casos
fuertes, esto puede provocar una apariencia muy hinchada del cuerpo (edema
periférico o localizado), con hinchazón de manos, brazos, cuerpo y cara. Esto puede
reducir la visibilidad de las características musculares en todo el cuerpo. El exceso
de retención de líquidos también puede ser asociado con la presión arterial elevada,
212 que puede aumentar la tensión cardiovascular y renal.
El estrógeno es un regulador de la retención de líquidos tanto en hombres como en
mujeres.213 Este efecto parece estar mediado en parte por cambios en la arginina
vasopresina (AVP) hipotalámica, la principal hormona involucrada en el control de la
reabsorción de agua en los riñones.214 Los niveles elevados de estrógeno tienden a
aumentar los niveles de AVP, lo que puede promover un mayor almacenamiento de
agua. El estrógeno también parece actuar sobre los conductos renales en los riñones
de forma independiente de la aldosterona. Manera de aumentar la reabsorción de
sodio.215 El sodio es el principal electrolito en el ambiente extracelular y ayuda a
regular el equilibrio osmótico de las células. Los niveles más altos pueden aumentar
significativamente el agua en el compartimento extracelular. Los esteroides
anabólicos / androgénicos que se convierten en estrógeno o poseen una actividad
estrogénica inherente son, igualmente, aquellos esteroides que se asocian con una
mayor retención de agua extracelular.216

Los esteroides anabólicos / androgénicos estrogénicos generalmente se prefieren
con fines de ganancia de masa (aumento de volumen). Un usuario de esteroides
puede ignorar la retención de agua durante esta fase del entrenamiento, y en
ocasiones incluso puede encontrar que los aumentos de tamaño son un beneficio
bienvenido. Los esteroides estrogénicos como la testosterona y la Oximetolona
también se consideran los agentes constructores de masa y fuerza más fuertes, lo
que puede deberse en parte a los beneficios anabólicos de la actividad estrogénica
elevada. También se cree comúnmente que el exceso de agua almacenado en los
músculos, articulaciones y tejidos conectivos aumenta la resistencia de una persona
a las lesiones. Con el uso de muchos esteroides anabólicos / androgénicos
fuertemente estrogénicos, la retención de agua puede representar una gran parte
(35% o más) del aumento de peso corporal inicial durante el tratamiento con
esteroides. Este peso se pierde rápidamente una vez que se suspenden los
esteroides o se reduce la actividad estrogénica.

También se ha demostrado que los esteroides no aromatizantes como la Oxandrolona
y el estanozolol promueven una mayor retención de agua, por lo que este efecto no
es del todo exclusivo de los aromatizables o sustancias estrogénicas.217 218 Sin
embargo, los esteroides anabólicos con una acción estrogénica baja o nula tienden
a producir aumentos modestos en la retención de líquidos intracelulares y de agua
en todo el cuerpo, y no en el compartimento extracelular visible.219 220 Estos
esteroides se consideran más atractivos desde el punto de vista cosmético y, por lo
general, los culturistas y atletas los prefieren cuando buscan mejorar la masa magra
y la definición muscular. Los esteroides anabólicos / androgénicos populares que
están asociados con una retención de agua visible baja incluyen fluoximesterona,
metenolona, nandrolona, Oxandrolona, estanozolol y Trembolona.
El exceso de retención de agua puede tratarse con el uso de medicamentos auxiliares
como el citrato de tamoxifeno anti-estrógeno o un inhibidor de la aromatasa como el
anastrozol. Al minimizar la actividad de los estrógenos, estos medicamentos pueden
reducir eficazmente el nivel de agua almacenada. En la mayoría de los casos en los
que se usa un esteroide aromatizable, los inhibidores de la aromatasa resultan ser
significativamente más efectivos para lograr este objetivo. Una práctica común entre
los culturistas durante la competencia es usar también un diurético, que puede
eliminar el exceso de agua al aumentar directamente la excreción renal de agua. Este
se considera el método más eficaz para mejorar rápidamente la definición muscular,
pero también puede ser una de las prácticas de mayor riesgo. La retención de agua
no es un efecto secundario persistente del uso de esteroides. El exceso de agua se
elimina rápidamente y se recupera el equilibrio hídrico normal una vez que se detiene
la administración de esteroides anabólicos / andrógenos.

Físico (Masculino)
Disfonía (cambios vocales)

Aunque es mucho menos común que la disfonía en las mujeres, los esteroides
anabólicos /androgénicos pueden alterar la fisiología vocal en los hombres. Esto
puede incluir una voz más profunda. La disfonía es más común cuando se
administran esteroides anabólicos / androgénicos durante la adolescencia, ya que la
voz adulta más profunda aún no se ha establecido bajo la influenciade los
andrógenos. La administración de esteroides anabólicos / androgénicos antes de la
madurez puede, igualmente, causar una disminución progresiva del tono vocal y
puede desencadenar cambios vocales pubescentes en pacientes más jóvenes. Los
andrógenos tienen un efecto mucho menor (a menudo mínimo) sobre la fisiología
vocal en la edad adulta. Aunque en algunos casos se puede notar una leve
disminución de la voz con el uso de andrógenos, los informes de cambios
clínicamente significativos en la calidad vocal de los hombres adultos son,
igualmente, muy raros. Ronquera en relación con el abuso de esteroides anabólicos
/ androgénicos.221 Este caso también, Sin embargo, implicaba fumar, lo que
dificultaba el discernimiento de la influencia directa de los esteroides. En general, la
fisiología vocal está bien establecida en la edad adulta. Aparte de reducciones muy
leves en el tono, no se espera que los esteroides anabólicos / androgénicos tengan
efectos audibles fuertes en la voz.

Ginecomastia
Los esteroides anabólicos / androgénicos con actividad estrogénica o progestacional
significativa pueden causar ginecomastia (desarrollo de los senos femeninos en los
hombres). Este trastorno se caracteriza específicamente por el crecimiento de un
exceso de tejido glandular en los hombres, debido a un desequilibrio de las hormonas
sexuales masculinas y femeninas en la mama. El estrógeno es el principal promotor
del crecimiento de la glándula mamaria y actúa sobre los receptores en la mama para
promover la hiperplasia epitelial ductal, ductal elongación / ramificación y la
proliferación de fibroblastos.222 Los andrógenos, por otro lado, inhiben el crecimiento
del tejido glandular.223 Los niveles altos de andrógenos en suero y los estrógenos
bajos generalmente previenen el desarrollo de este tejido en los hombres, pero es
posible en ambos sexos si se cuenta con el entorno hormonal adecuado. La
ginecomastia se considera un efecto secundario desagradable del abuso anabólico /
androgénico por la mayoría de los usuarios. En casos extremos, el pecho puede
adoptar un aspecto muy femenino, que es difícil de ocultar incluso con ropa holgada.
La ginecomastia tiende a desarrollarse en una serie de etapas progresivas.

La
gravedad de este proceso variará según el tipo y la dosis de los fármacos utilizados
y la sensibilidad individual a las hormonas. El primer signo suele ser dolor en el área
del pezón (ginecodnea). Esto puede coincidir rápidamente con una pequeña
hinchazón alrededor del área del pezón (lipomastia). Esto a veces se conoce como
pseudo-ginecomastia, ya que afecta principalmente al tejido fatal y no al tejido
glandular. En esta etapa, puede ser posible tratar la inflamación leve del pezón
reduciendo o eliminando los compuestos esteroides ofensivos y administrando un
medicamento antiestrogénico apropiado durante varias semanas. Sin embargo, si no
se trata, esto puede progresar rápidamente para eliminar la ginecomastia, que implica
un crecimiento significativo de tejido graso, fibroso y glandular. El crecimiento de
tejido duro se puede sentir fácilmente en las primeras etapas al pellizcar
profundamente alrededor del pezón. Es probable que la ginecomastia notable
requiera cirugía cosmética correctiva (reducción de senos masculinos) .224
Aunque la ginecomastia es un efecto secundario muy común del abuso de esteroides,
dada su clara asociación con ciertas drogas o prácticas, también es fácilmente
evitable.

La selección cuidadosa de esteroides y la dosificación razonable
generalmente se consideran los métodos más básicos y confiables para prevenir su
aparición. Muchos usuarios de esteroides también toman con frecuencia algún tipo
de medicación de mantenimiento de estrógenos, que puede contrarrestar
eficazmente los efectos de la estrogenicidad elevada. Las opciones comunes
incluyen el citrato de tamoxifeno anti-estrógeno o un inhibidor de la aromatasa como
el anastrozol. También se recomienda comúnmente el uso de un programa de
recuperación hormonal posterior al ciclo al finalizar la administración de esteroides
(que generalmente incluye varias semanas de uso de anti estrógenos). También se
recomienda comúnmente, ya que a veces se informa ginecomastia en la fase de
desequilibrio hormonal posterior al ciclo, cuando en realidad no se están tomando
esteroides.

Es importante tener en cuenta que la progesterona también puede aumentar el efecto
estimulante del estrógeno. Sobre el crecimiento del tejido mamario.225 Como tal, los
fármacos progestacionales pueden desencadenar la aparición de ginecomastia en
personas sensibles, incluso sin elevar los niveles de estrógeno. Se sabe que muchos
esteroides anabólicos, en particular los derivados de la nandrolona, exhiben una
fuerte actividad progestacional. Si bien la ginecomastia no es un cumplimiento común
con estos medicamentos, ocasionalmente están relacionados con este efecto
secundario en informes anecdóticos. El citrato de tamoxifeno anti-estrógeno
generalmente se toma en tales casos, ya que puede contrarrestar los efectos del
estrógeno en el receptor, que aún son necesarios para que las progestinas impartan
sus efectos promotores del crecimiento en la mama.

Ginecomastia precoz.
Físico (femenino)
Defectos de nacimiento

La exposición de una mujer a esteroides anabólicos / androgénicos durante el
embarazo puede causar anomalías en el desarrollo del feto por nacer. La virilización
de un feto femenino es una preocupación particular y puede incluir hipertrofia del
clítoris o incluso el crecimiento de genitales ambiguos(pseudohermafroditismo). Se
requerirá cirugía reconstructiva para corregir estas graves anomalías del desarrollo.
Las mujeres que están embarazadas o que intentan quedar embarazadas no deben
usar ni manipular directamente materiales esteroides anabólicos / androgénicos
(polvo crudo, píldoras, cremas, parches). Aunque los esteroides anabólicos /
androgénicos pueden reducir el recuento de espermatozoides y la fertilidad en los
hombres, no están relacionados con defectos de nacimiento cuando los toma alguien
que tiene un hijo.

Disfonía (cambios vocales)
Los esteroides anabólicos / andrógenos están comúnmente relacionados con una
voz más grave en las mujeres. Esto se debe a la influencia androgénica directa sobre
la laringe y los tejidos musculares implicados en la fisiología vocal, que (en las
mujeres) normalmente no están expuestos a niveles elevados de andrógenos. Los
primeros cambios pueden incluir un ligero ronquido de la voz, con cambios audibles
en el tono en los agudos y extremo bajo del espectro vocal (habla tranquila y
proyección de la voz) .226 Por lo general, hay una frecuencia general más baja durante
el habla, una reducción del tono de alta frecuencia e inestabilidad y agrietamiento de
la voz. En muchos casos, los cambios causados por los fármacos AAS pueden
parecerse a los del hombre pubescente. Si se deja progresar, estos cambios pueden
continuar hasta convertirse en una voz rasposa y reconocible característica de los
hombres.

La profundización de la voz se define como un efecto androgénico o masculinizante.
Los esteroides anabólicos / androgénicos con mayor androgenicidad relativa como
testosterona, fluoximesterona metandrostenolona, igualmente, tienen una alta
tendencia a producir voz. Cambia cuando se usa en mujeres.227 228 229 230 Sin embargo,
todos los esteroides anabólicos / androgénicos son capaces de alterar la voz
femenina con el nivel adecuado de estimulación. Hasta este punto, se han informado
cambios vocales en condiciones terapéuticas incluso con sustancias anabólicas
leves. Tales como Oxandrolona y nandrolona.231 232 Se debe tener cuidado de
monitorear la voz durante toda la ingesta de AAS, ya que los cambios a menudo se
generan fácilmente. La interrupción inmediata de los esteroides anabólicos /
androgénicos puede reducir la gravedad de los síntomas, aunque es probable que
persistan algunos cambios. Asimismo, el uso de esteroides anabólicos /
androgénicos puede alterar permanentemente la fisiología vocal en las mujeres.

Clítoris agrandado (clitoromegalia)
Los sistemas reproductivos masculino y femenino se diferencian y se desarrollan bajo
la influencia de los estrógenos y la testosterona. Incluso en la edad adulta, el sistema
reproductor femenino sigue respondiendo desde el punto de vista del desarrollo a las
hormonas sexuales masculinas. Una elevación del nivel de andrógenos en las
mujeres puede estimular el crecimiento del clítoris (hipertrofia del clítoris). Si los
niveles de andrógenos no disminuyen rápidamente, esto puede conducir a la
virilización de los genitales externos, caracterizada por un agrandamiento
clínicamente anormal del clítoris (clitoromegalia). Con la clitoromegalia, el clítoris
puede comenzar a parecerse a un pene pequeño e incluso puede agrandarse
visiblemente durante la excitación sexual (erección). En casos más graves su
asociación a un pene masculino puede resultar muy llamativa y clara. La
clitoromegalia puede ser una afección muy vergonzosa, que generalmente provoca
una intervención rápida cuando se nota su aparición.

La clitoromegalia se ve más comúnmente como un trastorno congénito, aunque
puede ser causado por la administración de esteroides anabólicos / androgénicos u
otra patología en la edad adulta (clitoromegalia adquirida). Como efecto secundario
virilizante, la clitoromegalia tiende a ocurrir de una manera dependiente de la dosis
(dependiente de la androgenicidad). Como tal, es más probable que las dosis más
altas y más sustancias androgénicas (como testosterona, Trembolona
metandrostenolona) desencadenen su aparición. Los esteroides principalmente
anabólicos como la nandrolona, el estanozolol la Oxandrolona son menos
androgénicos y virilizantes, y por esta razón se favorecen para el tratamiento de las
mujeres.

La clitoromegalia causada por el uso de esteroides es evitable y progresiva. Mitigar
el exceso de acción androgénica temprano cuando se nota es la parte más
fundamental del tratamiento. Sin embargo, la reversión de tejido significativamente
desarrollado requerirá cirugía reconstructiva. (clitoroplastia) .233 Se debe tener
especial cuidado para preservar los haces neurovasculares dorsal y ventral y la
sensibilidad tisular normal.234
Fotografía de una clitoromegalia distinta. Aquí, el clítoris comienza a parecerse
a una estructura similar a un pene bajo la influencia de los andrógenos. Si no
disminuye, esto puede progresar a una anomalía fálica más definida.

Fuente:
Copcu et al. Salud reproductiva 2004 1: 4doi: 10.1186 / 1742-4755-1-4.
Crecimiento del cabello (hirsutismo)
Los esteroides anabólicos / androgénicos pueden causar un crecimiento de cabello
de patrón masculino en las mujeres.
Médicamente definida como hirsutismo, esta
afección se caracteriza por el crecimiento de cabello en áreas del cuerpo sensibles a
los andrógenos. Con el hirsutismo, se puede desarrollar vello grueso y oscuro (vello
terminal) en la cara, el pecho, el abdomen y la espalda, áreas del cuerpo
normalmente asociadas con el crecimiento del vello en los hombres, no en las
mujeres. El tratamiento para el hirsutismo generalmente implica la abstinencia
inmediata de la ingesta de esteroides anabólicos /androgénicos y el inicio de una
estrategia para minimizar la acción de los andrógenos en los folículos pilosos. Esto
puede incluir el uso de estrógenos orales, antiandrógenos (espironolactona) o
finasterida. El ketoconazol tópico, un agente antifúngico, también se ha utilizado con
cierto éxito. La respuesta a los tratamientos médicos puede ser lenta y los cambios
causados por El uso de esteroides anabólicos / androgénicos puede persistir durante
un año o más.235

Puede ser necesaria la depilación regular de las áreas afectadas.
La gravedad del hirsutismo estará relacionada con la androgenicidad de los fármacos
que se tomen, la dosis y la duración del uso y la sensibilidad del individuo.